质子放射治疗有着很大的治疗优势，它是一种无创技术，副作用很小。根据肿瘤大小、位置的不同需要照射数次至30多次，免去开刀流血之苦。同时质子射线有着光子射线无法比拟的物理学特性，相比光子放疗能够更大程度的杀灭病灶。因其有很高的局部控制率，所以在一定程度上减少了肿瘤复发和转移。
现将2018年我科治疗的一位高龄的纵隔型肺癌合并上腔静脉压迫综合征病例1例与大家分享。
简要病史如下：
患者因面颈部肿胀就诊北京某大型医院检查胸部CT提示：纵隔4R区占位，进一步检查胸部强化CT提示：纵隔淋巴结恶性肿瘤，压迫上腔静脉，建议纵隔镜取病理以及放射治疗。患者胸闷、憋喘症状持续加重，家属拒绝穿刺活检，要求尽快行治疗以缓解临床症状，连夜赶往我院。入院时查体：患者呼吸急促，面颈部、双上肢明显肿胀。双颈静脉怒张，胸壁皮肤肿胀、静脉曲张，听诊双肺呼吸音低，右肺底闻及散在湿性啰音。查PET/CT示前上纵膈肿块并异常高代谢。
入院时PET/CT检查：
经我院肿瘤部专家组会诊，认为患者年龄大，肺功能差，建议针对纵隔淋巴结病灶行质子放射治疗，以控制肿瘤生长，快速缓解压迫症状，并保护周围正常组织。遂予质子定位并制定计划：纵隔淋巴结病灶，90%线包PTV，DT2CGE×5f，90%线包GTV，DT3CGE×5f qd，每日三野同照。2018-08-24开始质子治疗。质子放疗5次后，患者胸闷、憋喘等症状减轻。2018-09-03调整计划后继续行质子放疗，至10-13治疗结束，患者症状持续减轻。治疗24次后复查CT示肿瘤明显缩小。质子放疗总剂量为65CGE，放疗期间皮肤反应1级，骨髓抑制0级，几乎无副作用。
治疗前后影像学变化：
下图为质子治疗前定位CT影像：
下图为质子放射治疗24次后复查的胸部强化CT：病灶明显缩小
患者出院后未再行其他治疗，病情稳定。2月前（质子治疗后10月）因感冒后出现胸闷喘憋就诊于当地医院，行CT示纵膈肿瘤稳定，无复发征象；质子照射野内无放射性肺纤维化等表现；慢性阻塞性肺气肿表现。考虑为慢阻肺并感染引起胸闷喘憋，遂行抗炎、平喘等药物治疗。
下图为质子放射治疗后10月复查的胸部强化CT:病灶稳定无复发征象
小结：上腔静脉综合征是肿瘤科最常见的急症，多由肺癌纵膈淋巴结转移、淋巴瘤、胸腺瘤等压迫上腔静脉引起。对于病理明确的小细胞肺癌、淋巴瘤，放化疗均能快速缓解病情；对于非小细胞肺癌、胸腺瘤等对化疗不太敏感的肿瘤，主要靠放疗来缓解病情。
该患者年龄大、肺功能差，纵隔型肺癌合并上腔静脉压迫，不符合且不具备手术条件。光子放疗受到照射的正常肺组织会比较大，而患者本就有慢阻肺肺功能差，接受光子放疗很可能出现肺功能进一步受损。因质子治疗对正常肺组织保护很好，经应用质子治疗后肿瘤控制良好，且复查CT未见有放射性肺损伤表现，患者治疗后生活质量很好。
万杰质子治疗中心，主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏方等，综合治疗恶性肿瘤。
原文始发于微信公众号（万杰质子中西医肿瘤科医生）：典型病例—质子治疗纵隔型肺癌1例，肿瘤控制满意
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