患者男性，90岁，于2014年7月因骶尾部疼痛不适，久坐后疼痛明显就诊于当地医院，行腹部增强CT示：骶骨处可见软组织肿块，大小约2.5×1.3cm，考虑良性肿瘤可能性大。未特殊处理。
2016年7月骶尾部疼痛不适较前加重，伴排便困难、排尿困难，行盆腔MR示：骶骨骨质破坏伴软组织肿块。进一步行PET/CT检查示：第3-4骶骨骨质破坏，伴骶前间隙软组织肿块影，并糖代谢异常增高，最大横截面约5.1×3.9cm，SUVmax约4.6，肿块边界较清晰，与骶骨关系密切，骶骨右侧呈膨胀性骨质破坏，右第4骶孔扩大明显，对比2014年7月腹部增强CT，肿块较前增大，考虑恶性肿瘤、转移瘤或脊索瘤可能性大。
为进一步明确诊断，于当地医院行CT引导下“骶骨穿刺活检术”，术后病理结果示：（骶骨肿物穿刺）组织多条。镜下小细胞肿瘤，间质富有粘液。结合免疫组化结果，符合脊索瘤。当地医院（国内较知名某大型三甲医院）考虑患者年老体弱，合并高血压、心脏病等内科疾病，且骶部手术出血、术后感染风险大、手术切除不易彻底、术后易复发等，不建议手术治疗。患者家属经商议后未行手术治疗。
后经病友介绍了解到质子治疗，不但能免于手术治疗的痛苦及风险，且能很好的保护肿瘤周围的正常组织及器官。为求进一步治疗患者来到我院，经中西医肿瘤科主任乔纲副主任医师详细查看资料，并院内会诊制定质子治疗方案，2016年8月31日开始针对骶尾部病灶行质子放射治疗，具体计划：DT70CGE/35次，5次/周。治疗期间骶尾部疼痛及排便、排尿困难逐渐减轻，无治疗副作用。完成35次治疗后好转出院。
出院后患者未行特殊治疗，定期复查MR提示骶尾部病灶较前逐渐缩小。2018-01-24复查MR示:“脊索瘤放疗后复查”，对比2017-07-31MR片示：S3-4层面骨质破坏并团块软组织影较前缩小，现最大截面约4.3*2.9cm（原为5.1*3.9cm）。目前患者无骶尾部疼痛不适，无大小便困难，无双下肢麻木不适等症状。
以下为2016-08-11MR（质子治疗前）：
以下为2016-08-26质子治疗前CT定位片：骶骨骨质破坏明显，肿块紧贴于直肠后壁。
以下为2017-05-03复查MR：骶前病灶较前稍有缩小，病灶与直肠间隙较前增大。
以下为2018-01-24复查MR:骶前病灶较前缩小近1厘米，患者原有症状（骶尾部疼痛不适及大小便困难）消失。
脊索瘤为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，临床表现可因肿瘤部位和肿瘤的发展方向而有所不同。脊索瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡和骶尾部最常见。脊索瘤的治疗以手术切除为主，但因该病起病隐匿，病程较长，病人就诊时肿瘤往往已经侵犯邻近骨质或器官，因此手术难度较大、手术切除不易彻底。脊索瘤生长虽然缓慢，且很少发生远处转移（晚期可转移），但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体，且手术后极易复发。
由于脊索瘤对光子射线不敏感，加之对正常组织影响大，光子放疗通常只起到姑息性治疗的作用，是外科治疗的辅助治疗。因此，外科手术加术后质子治疗或直接行质子治疗是本病的最理想的治疗方法。质子治疗的主要优点包括：剂量分布好，旁散射少，穿透性强，局部剂量高。针对肿瘤邻近重要组织器官的患者，可明显获益；大部分肿瘤易存在局部复发，针对再次行放射治疗患者，质子治疗亦可明显获益 。对于首程及多程行质子治疗患者来说，均可显著减少短期及长期副作用，从而提高肿瘤患者的生活质量，明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响，明显减少次发性癌症的风险。
本例患者是90岁高龄，年老体弱，且合并高血压、心脏病等内科疾病，影像检查提示骶骨骨质破坏明显，肿块紧贴于直肠后壁，当地医院医生考虑骶部手术出血、术后感染风险大、手术切除不易彻底、术后易复发等，不建议手术治疗，患者家属经商议后未行手术治疗。经我院质子治疗后肿瘤得以控制，且质子治疗期间无任何不良反应。近日电话随访该患者，骶尾部疼痛不适及大小便困难等症状已消失，且无腹泻等放射性肠炎的表现，患者的生活质量得以提高，患者及家属对疗效非常满意。我们将对该患者定期随访，及时更新该患者随访结果，希望给更多的患者提供有价值的帮助。
质子治疗适应症：
1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤 原始神经外胚层肿瘤PNET。
2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。
原文始发于微信公众号（万杰质子中西医肿瘤科医生）：典型病例—骶尾部脊索瘤的质子治疗
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