患者薛**，女，2007年7月时年51岁，在当地医院查体时彩超发现肝脏占位，进一步查肝脏强化CT示肝脏方叶区见类圆形肿块，增强扫描病灶不均匀强化，病灶大小约5.0*4.5cm，诊断为肝方叶区肝癌。当地医院建议手术或介入治疗，但患者及家属因担心效果及手术风险而犹豫未决，希望得到更为有效且无痛苦的治疗。
后从好友（为淋巴瘤患者，经质子治疗痊愈）处得知淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心，有目前国内最先进的放疗手段，患者遂不远千里从鄂尔多斯来到淄博，就诊于我院。入院后行PET/CT检查，示肝右叶前段见一类圆形高代谢病灶，最大SUV值20，最大截面约4.9cm，相应CT层面示低密度灶。
明确诊断为：原发性肝癌T2N0M0 II期。予质子定位并院内会诊确定质子治疗计划为：肝方叶病灶，总剂量70CGE/28次。治疗期间配合保肝药物、抗乙肝病毒药物，患者无不适感觉。
下图为质子治疗前CT图像：
下图为质子剂量分布，可见正常肝脏组织受到很好的保护
质子治疗结束后患者出院回家，一如既往正常工作、生活，并在闲暇时多次返回我院复查PET/CT，提示原有病灶消失，无新发病灶。质子治疗9年后，于2016年9月27日再次返院复查，行PET/CT示肝右叶出现新的肿瘤病灶。
下图箭头处为原病灶位置，肿瘤消失。
下图箭头处为新发肿瘤病灶
2016年10月1日开始针对肝右叶新发病灶再次行质子治疗，总剂量65CGE/26次。治疗结束后患者出院，3月后在当地医院复查CT示病灶明显缩小，半年后病灶消失。现距第二次质子治疗结束已近2年，距第一次质子治疗结束已11年，患者身体状况良好。
关于原发性肝癌
原发性肝癌（简称肝癌）是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。目前治疗手段主要包括：手术治疗、局部消融疗法、介入治疗、放射治疗、栓塞化疗、分子靶向治疗及中医药治疗等。放射治疗是不可手术切除肝癌的重要治疗方式之一，由于光子射线对肿瘤周围正常肝脏的影响而使普通放疗在治疗肝癌中受到一定的限制。
物理学特性使质子束在组织内局灶高能释放，使在肝癌组织实施精确范围最大杀伤成为可能。与光子放疗相比，质子治疗降低了正常肝脏60%的受照射剂量。
如上图所示，对于同一例肝右叶巨块型肝癌，光子放疗给予肿瘤40Gy剂量时，正常肝脏平均剂量已达20.2Gy，而质子治疗给予肿瘤56Gy时，正常肝脏平均剂量仅有18.6Gy。
相对于光子治疗而言，质子的相对生物效应（RBE）是1.1，即质子治疗1Gy的生物学效应相当于光子治疗1.1Gy。而质子固有的物理学特性使质子治疗能通过增加肿瘤的照射剂量提高肝癌的肿瘤局部控制而避免正常肝组织接受不必要的照射。国内外多项研究表明，对于可手术的早期肝癌，质子治疗能达到跟手术一样的效果，同时没有手术的各种并发症和对人体的创伤，因而更安全；对于肿瘤巨大、合并门脉癌栓、老年人、合并多脏器疾病等不能手术的肝癌，质子治疗相对于其他治疗手段更有效、更安全，获得了令人满意的局控率和总生存率。
原文始发于微信公众号（万杰质子中西医肿瘤科医生）：典型病例-肝癌质子治疗后存活11年
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