患者男性，53岁，山东省淄博市张店区人，原有乙肝病史多年。2016年2月查体时彩超发现肝脏占位性病变，进一步查肝脏CT示肝右后叶占位。为进一步明确诊断于我院行PET/CT及MRI检查，综合考虑为肝右叶肝癌。因患者拒绝手术及其他有创治疗，经院内多学科会诊，建议行肝右叶病灶质子治疗。
2016-02-23始针对肝右后叶病灶行质子放射治疗，具体计划为：DT68CGE/17次。患者行质子治疗时，开始口服恩替卡韦胶囊抗乙肝病毒治疗。从质子治疗到治疗结束，未见不良反应，复查肝功能正常。质子治疗2月后复查磁共振显示肿瘤已明显缩小。
下图为患者质子治疗前CT及磁共振检查，红色箭头指向病灶。
下图为质子治疗后2月复查肝脏MR检查，红色箭头指向病灶，病灶缩小明显。
因肝癌易复发、转移，并有部分为多中心发生的特性，患者在2016年6月份复查CT时发现，原有病灶已消失，但肝右前叶新发病灶。遂针对新发病灶再次行质子放射治疗，DT60CGE/15f/qd。患者第2次针对肝内病灶行质子放射治疗，治疗过程中，监测肝功能未见异常，亦未出现其他不良反应。
下图：红色箭头指向肝右前叶新发病灶。
质子治疗后予患者行2次经皮肝动脉栓塞术，术后建议患者开始口服靶向药物索拉菲尼，病情稳定，多次复查未见有病情进展。但患者后因个人原因未规律口服索拉菲尼，并于2017年6月停服。于2017-09-20因头痛行头颅MR检查示：右侧颞枕部肿瘤性病变，结合病史，考虑转移可能性大。
下图：红色箭头指向病灶
2017-10-21针对右侧颞部转移瘤行质子放射治疗：DT60CGE/30f/qd。患者质子治疗过程中，配合脱水肿药物，口服中草药扶正固本、减轻放疗反应，头痛症状逐渐减轻，治疗结束后已无明显头痛。经长期随访，目前患者已恢复正常工作及生活，复查肝脏及颅脑磁共振均已正常。
下图：2018-09-21复查头颅MR检查，红色箭头指向转移部位，病灶消失。
下图：2018-12-09复查肝脏MR、CT示肝内原有病灶均消失。
关于原发性肝癌：
原发性肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)，简称“肝癌”，是世界上第五大常见恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因的第三位。外科手术治疗是肝癌的首选有效的治疗方法，但由于肝癌起病症状较为隐匿，早期症状通常不典型，至发现时往往已为中晚期，超过70%的患者已发展至巨块型肝癌，或者伴有门静脉癌栓或者多中心病变的疾病进展表现，故大部分患者丧失了最佳手术治疗时机和机会。
因此，肝癌的非手术治疗包括化疗、介入治疗、放疗、射频消融、免疫治疗及中医中药治疗等对不能手术的肝癌患者显得尤为重要。然而，由于肝脏双重供血的特性，单独行肝动脉灌注化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE)疗效较为局限，射频消融(Radiofrequency Abltion，RFA)仅适合于小肿瘤(＜3cm)和早期病变。故放射治疗的作用越来越受到肿瘤界大咖的重视，如北京大学肿瘤医院放疗科主任王维虎教授等。
质子射束治疗(Proton beam therapy，PBT) 具有优越的物理性能及独特的剂量学分布－Bragg峰，通过对Bragg峰的调节，在靶体积周围形成精确的照射剂量分布，质子的物理特性使得其剂量曲线包绕靶区更好，能达到较好治疗效果，同时能量以量子的形式释放传递，可有效降低正常肝组织及其周围器官的照射体积和剂量，提高肿瘤治疗剂量和疗效，减少了治疗相关的不良反应，因而在肝癌等恶性实体肿瘤组织的放射治疗中得到极大地发展。
Chiba T 等通过回顾性分析得出以下结论: 对于进展期的、不可切除的接受质子束治疗的肝癌患者5 年总生存率是23．5 %，其中50个孤立肿瘤和较小肝损害的患者5年生存率达到53．5%。Hata M等则研究了肝癌伴有门静脉肿瘤栓塞的12例患者接受质子治疗后，2 年和5年无疾病进展存活率分别为67%和24%，无疾病进展中位生存时间是2.3年。
肝癌有多中心、多灶性生发的特性，临床可见同时或先后出现肝内多发肿瘤，有时与肝癌肝内转移不易区分。本例患者即考虑为多中心发生的肝癌，且为先后出现，经两次质子治疗后疗效评价均为CR（肿瘤完全消失）。后因停用靶向药物出现脑膜单发转移，亦较为罕见，经质子治疗后疗效亦达CR。现患者已开始口服仑伐替尼，预计将长期生存。总之，对于肝细胞肝癌，质子治疗的效果是肯定的，且治疗毒副作用明显低于其他治疗手段。
淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心，主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、中药膏方等，综合治疗恶性肿瘤。长按图片可识别图中二维码，欢迎关注我们，欢迎与更多朋友分享。
原文始发于微信公众号（万杰质子中西医肿瘤科医生）：典型病例—原发性肝癌的质子治疗
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