儿童脊索瘤为什么采用质子治疗-儿童脊椎脊索瘤治疗3年后效果追踪！

患者基本信息
患者为一名6岁女童，因“颈椎脊索瘤术后2月”于2020年11月入我院质子治疗中心治疗。

病史回顾
患者于2020年9月5日首次出现颈部不适及疼痛，最初在当地医院就诊，考虑为颈椎疾病，接受了理疗，但效果不佳。随着症状加重，伴随多汗现象，患者于当地医院进行了颈椎CT及MRI检查，结果显示C2、C3椎骨存在骨质破坏及邻近软组织肿胀，考虑可能为恶性肿瘤。

患者症状持续加重，出现颈部强迫右偏、活动受限及四肢乏力等症状，最终转诊至四川大学华西医院。

在华西医院进行的进一步检查显示，颈1-3水平椎管内存在一软组织密度影，大小约为2.7*1.1cm，C2骨质密度不均匀，右侧椎间孔扩大，且C2下缘至C3上缘骨质吸收。MRI结果显示，C2-4水平椎管内有一混杂信号肿块影，压迫脊髓。

患者于2020年9月25日在全麻下接受了C2-3椎管内占位切除术，手术顺利，术后经过康复理疗，四肢肌力及肌张力恢复正常。

术后病理结果
术后病理显示为颈椎椎管内恶性肿瘤，肿瘤细胞呈立方状，结合免疫组化及基因检测结果，诊断为脊索瘤，因异型性大且INI1缺失，支持低分化脊索瘤的诊断。

治疗方案
经过多学科会诊，患者术后仍有肿瘤残留，建议进行放疗。由于病灶压迫脊髓，限制了放疗剂量，从孩子安全的角度，选择质子放射治疗，以减少周围组织受量，提高肿瘤剂量，增强肿瘤控制率。

患者自2020年11月27日起，在我院质子治疗中心，接受质子治疗，共治疗37次，至2021年1月16日结束。

后续影像学检查
在治疗后的各个时间节点，患者的影像学检查显示病灶逐渐改善。2023年1月因颈部疼痛复查，MRI显示原病灶位置出现出血信号，患者再次接受手术，术后病理结果显示少许异型细胞。

术前MR影像图

 

 

（2020-11）治疗前MR影像图

 

 

（2021-5）治疗后5个影像图

 

（2022-11）治疗后22个月影像图

 

2023年1月因颈部疼痛复查MR：原病灶位置出血信号，再次手术

 

 

术后病理，少许异型细胞

 

 

（2023年2月）治疗后25个月

 

康复情况

经过近三年的治疗，患者目前恢复良好，肢体活动正常，走路平稳，能够正常上学。

与成人相比，儿童的身体组织，尤其是正常的组织对辐射更加敏感，经放疗后更可能产生各种副作用：如发育迟缓、激素不足、骨髓抑制等。所以避免儿童正常的身体组织被过量射线照射至关重要！ 

儿童肿瘤放射治疗的特点

1.放疗是一把“双刃剑”，尤其对于低龄儿童，一定考虑其远期不良反应，权衡利弊，综合考虑获益与风险比，应充分告知患儿家长并尊重其医疗知情权和治疗意愿，签署知情同意书。

2.一般来讲，如果化疗能更好地控制肿瘤，尽量避免或推迟放疗（>3岁），或降低放疗剂量，以减少对骨骼发育、智力发育、性腺等的影响。有时，在没有其他治疗手段代替时，放疗是必须的。

4.放疗新技术的出现和运用，如IMRT/SRS/TOMO/质子等，可以提高肿瘤的放疗剂量和控制。并降低正常组织器官的受照剂量，减少早期和远期放疗不良反应。

5.儿童肿瘤放射治疗的开展需要训练有素、有经验的放疗医师、儿内科、麻醉师、儿科护士、影像医师、心理师等多学科团队。