朱XX，男，73岁。患者因咳嗽、痰中带血丝于2021-01-21在局麻下行“电子支气管镜检查”，病理提示小细胞癌。完善胸部CT检查，明确诊断：右肺癌cT2bN2M0 ⅢA期。于2021-02-18就诊我院，入院时胸闷、咳嗽症状明显，痰中带血。
2021-01-21病理诊断：右肺下叶小细胞癌。2021-01-22，胸部CT：右肺下叶见类圆形肿块影，约6.6cm*6.2cm，呈轻度不均强化，纵膈及右肺门见多发增大淋巴结。双侧胸腔内未见明显水样密度积液影。检查诊断：考虑右肺下叶肺癌并纵膈淋巴结转移。
右肺下叶小细胞肺癌cT2bN2M0 ⅢA期（UICC/AJCC分期第8版）
小细胞肺癌是肺癌中分化程度最低，恶性程度最高的一种类型，约占肺癌总数的20%，多见于吸烟者，男性患者较多。研究表明，小细胞肺癌易发生血行转移，故全身化疗不可缺少，拟放化疗综合治疗。另研究证明小细胞肺癌放化疗期间应用中医药治疗在改善病症、减轻治疗副作用、提高生活质量、延长生存时间等方面，具有其自身的特色和优势，故期间配合百合固金汤化裁制成中药膏剂口服以滋阴润肺，减轻放化疗副反应。
2021-02-22至2021-03-19针对右肺下叶及纵膈淋巴结病灶行适型调强放射治疗，剂量60Gy/30次。治疗20次复查胸部CT提示肿瘤病灶较定位片明显缩小，疗效评价：PR。期间同步2周期EP方案化疗，配合口服百合固金汤化裁方中药膏剂。
放化疗期间患者未在出现咳血，胸闷、憋喘症状明显减轻。食管黏膜反应1级，胃肠道反应1级，骨髓抑制2级。治疗结束后定期复查CT，肿瘤逐渐缩小并稳定至今。以下为影像演变：
2021-03-20治疗20次CT：右肺下叶肿块，最大截面约5.2×4.9cm，右侧支气管受压变窄、部分闭塞较前好转，纵膈较大淋巴结较前缩小。（红箭头所指为病灶）
2021-04-19治疗结束后2周CT：肿瘤较前缩小
七、病例亮点
1.对于中晚期肺癌，根治性放疗计量通常为60Gy-66Gy，勾画靶区基于增强CT，其放疗靶区包括纵膈淋巴结引流区，警惕副反应，尤其是放射性肺炎。
2.此患者放化疗同时口服中药减轻不良反应，治疗期间副作用轻微。后期长期口服中药增强体质，滋阴润肺，病灶稳定，效果良好，我院持续回访。中西医结合取得很好的治疗效果！
淄博万杰肿瘤医院，主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、中药膏剂等，综合治疗恶性肿瘤。
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