肝癌科普
肝癌（肝癌）即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。
原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。
继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
肝癌的治疗包括手术、放化疗、介入、靶向药物、免疫治疗等多种手段。
2018-12-14本院公众号曾发表过“晚期肝癌患者-光子刀治疗”后2年病例随访结果，此次将该患者后续随访结果整理分享。
患者李**，男性，71岁，2016-10-26行彩超检查提示：肝大并肝内实性占位，考虑肝癌；次日行肝脏CT检查示：肝右叶见巨大低密度灶，边界欠清楚，形态不规则，考虑肝右叶恶性肿瘤。甲胎蛋白及癌胚抗原均正常、无肝炎病史。
患者于2016-11-03来我院就诊，入院后完善相关检查，诊断为：原发性肝癌cT3N0M0 Ⅲa期。于2016-11-05至2016-12-16肝脏病灶行光子刀定向放疗，剂量60Gy/30次；
2017-03-16复查CT提示肝脏肿瘤病灶较前缩小，右肺上叶新增一结节，于2017-03-20行“经皮肝动脉化疗栓塞术”1次；2017-03-23行头颅MR检查发现右额顶叶异常信号灶，考虑脑转移，于2017-03-27局部脑转移病灶行伽玛刀治疗，46Gy/23Gy；2017-11-01复查CT检查提示：右肺病灶较前增大，左肺出现新发结节，2017-11-03至2017-11-27行肺转移病灶适型放射治疗：右肺上叶病灶及左肺下叶病灶，剂量均为54Gy/18次。
此后患者口服复方斑蝥胶囊0.75g bid抗肿瘤治疗，并定期复查，肿瘤病灶控制良好。
2016-11-03为治疗前CT图像；2020-02-25为治疗后3年复查CT；2023-10-30为治疗后7年复查CT。
2、脑转移病灶治疗前后影像学对比图：
2017-03-23为治疗前MR；2021-03-07为治疗后近4年复查MR；2023-10-31为患者治疗后6年余复查MR
2017-03-16为首次发现肺部结节灶；2017-11-01为治疗前CT，右肺病灶增大，左肺出现新病灶；2023-10-30为患者治疗后6年复查CT
1.原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死原因，严重威胁我国人民的生命和健康。
2.肝癌治疗应多学科参与，多种治疗方法共存。常用治疗方法有：肝切除术，肝移植术，消融治疗，TACE、放射治疗、系统抗肿瘤治疗（一线治疗：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼、FOLFOX4；二线治疗：瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗）等多种手段，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。
1）必要性：肝癌恶性程度高, 易转移、复发, 临床诊断时约80% 肝癌患者已失去手术切除机会；手术切除的病人中约50%会出现复发或远处转移；全身化疗疗效差；介入治疗作用有限；射频和微波消融受部位及肿瘤大小限制；大多数肝癌患者合并肝硬化、肝功能不全，手术及全身化疗、TACE反应大。
2）可行性：肝癌细胞对放疗线敏感；肝脏局部放疗耐受性较好；周围正常组织放射耐受性与肝脏相仿。质子治疗作为最先进的放疗方法，针对巨大肝癌效果更好且对正常肝脏保护更好。
该患者诊断为：原发性肝癌cT3N0M0 Ⅲa期 Child-Pugh A，给予放射治疗并行介入治疗1次，局部肿瘤病灶控制良好；此后出现脑、双肺转移，针对脑、双肺转移病灶先后行放射治疗，局部病灶均得以控制。此患者从确诊至今已经7年，从放射治疗中获益明显。
目前患者可下地干农活，跟正常人无异。期盼患者能够长期生存，我们也会随时与大家分享随诊结果。
万杰质子治疗中心，主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏方等，综合治疗恶性肿瘤。
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