患者男性，50岁。于2016年9月在当地医院体检时B超提示“肝内实性占位性病变并门静脉栓子形成”。进一步于上海东方肝胆外科医院行肝脏MR示“肝右叶肝癌并门脉癌栓”。后行“肝动脉插管化疗栓塞术”3次，效果欠佳。
于2017年03月07日来我院就诊，行磁共振检查示肝右叶病灶及门脉癌栓进展。明确诊断为：原发性肝癌Ⅲb期（T3bN0M0）-门静脉癌栓。
入院时磁共振：肝右叶病灶并门脉癌栓
经院内会诊建议行行质子定向放疗，遂予质子定位并制定计划为：肝右叶病灶及门静脉癌栓，总剂量55cGE/25次。治疗期间无明显不良反应，治疗后于2017年04月25日出院。此后定期复查肝脏磁共振，肿瘤持续缩小并稳定，未见肿瘤复发征象。
下图为质子治疗2月后磁共振:病灶较前缩小
下图为治疗后14月磁共振：病灶稳定
原发性肝癌的质子治疗
原发性肝癌（简称肝癌）目前治疗手段主要包括：手术治疗、局部消融疗法、介入治疗、放射治疗、栓塞化疗、分子靶向治疗及中医药治疗等。放射治疗是不可手术切除肝癌的重要治疗方式之一，由于光子对周围正常肝组织的影响而使外照射在治疗肝癌中受到一定的限制。物理学特性使质子束在组织内局灶高能释放，使在肝癌组织实施精确范围最大杀伤成为可能。与光子外照射相比，质子治疗降低了正常肝脏60%的受照射剂量。
如上图所示，对于同一例肝右叶巨块型肝癌，光子放疗给予肿瘤40Gy剂量时，正常肝脏平均剂量已达20.2Gy，而质子治疗给予肿瘤56Gy时，正常肝脏平均剂量仅有18.6Gy。
质子相对于光子治疗而言，相对生物学效应（RBE）是1.1，即质子治疗1Gy的生物学效应相当于光子治疗1.1Gy。而质子固有的物理学特性使质子治疗能通过增加肿瘤的照射剂量提高肝癌的肿瘤局部控制而避免正常肝组织接受不必要的照射。国内外多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的局控率和总生存率。
门脉癌栓是肝癌的高危因素，合并门脉癌栓者中位生存期仅有3月左右。日本多个质子中心回顾性分析了伴有门脉癌栓的晚期HCC质子治疗的疗效，质子治疗可以提高伴门脉癌栓HCC患者的局部控制率和生存率。日本金泽大学的专家报道了一例原发肿瘤8.8cm伴门脉癌栓的HCC患者，经伊立替康动脉灌注化疗后质子放疗的患者，生存期达6年。
原文始发于微信公众号（万杰质子中西医肿瘤科医生）：典型病例-原发性肝癌质子治疗
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